治疗抑郁,有人选择不睡觉

老胃病治疗调理两手抓

很多人经常有胃不舒服的情况,没按时吃饭就胃疼、吃点饭就胃胀或烧心、偶尔有反流症状、睡觉前不舒服等。对于这些症状,不少人习以为常,觉得没什么。 但其实,这都是胃部发出的求救信号。眼下正值三九严冬,寒冷是胃病的一个诱发因素,如何在这个季节保护好

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一方面,现代医学已经证实了人体内生物钟的存在。随着每天的日升日落,我们身体的激素分泌状况也会发生周期性的节奏变化。另一方面,我们对抑郁症的生理基础也有一定的认知(这也是所有精神药物的原理基础),通过医疗手段人为干涉抑郁症患者的身体与心理治疗相辅相成。本文提出的清醒/清醒疗法,希望通过睡眠剥夺调整患者的生物钟节律,影响大脑的激素分泌。还在研究阶段,可能是道路。

我周围有很多抑郁症患者(两人意外死亡),希望能看到正文,对他们有帮助。祝他们早日康复。

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安吉丽娜有点奇怪。第一个表现是她的手。当她用意大利语和护士聊天时,她会用手在空中比较。随着时间的推移,安吉丽娜变得越来越活跃注意到她的声音似乎流动着音乐。我确信她以前不是这样。她额头上的皱纹似乎变得柔软了,她的嘴唇微微张开,眼角的皱纹告诉我她的精神状态,就像可靠的翻译一样。

安吉丽娜越来越活跃,但我越来越累。凌晨2点,我们坐在米兰精神病院灯火通明的厨房里,吃着意面。我的头隐隐作痛,总是在宇宙中游泳,安吉丽娜至少17小时后上床休息,所以要熬很长的夜晚。

我给自己加油打气。为了防止我怀疑她的决心,安吉丽娜摘下眼镜,直视着我,用拇指和食指拉开她眼睛周围的皱纹和灰色皮肤。她睁大眼睛说:睁开眼睛。(译者注:这里的原文是意大利语)

安吉丽娜需要连续三夜保持冷静,这是第二晚。

近两年来,双相情感障碍的安吉丽娜一直受到严重抑郁的折磨。熬夜听起来是她最不需要的。但是,安吉丽娜和她的医生们希望这是救她的处方。

20年来,米兰圣拉斐尔医院精神病学和临床精神生物学部门负责人弗朗西斯科贝内德蒂(Francescobendetti)一直在研究所谓的清醒疗法、强光照射和锂盐。当抑郁症药物不再发挥作用时,该疗法可作为替代疗法。其次,美国、英国等欧洲国家的精神科医生开始关注这一点,在自己的诊所研究了各种衍生疗法。这些生物钟疗法似乎通过重启生物钟来发挥作用。因此,医生们对抑郁症的潜在病理和睡眠作用有了新的认识。

贝内德蒂说:睡眠剥夺对健康人和抑郁症患者的影响相反。身体健康不睡觉,心情不好。但是,如果感到抑郁,剥夺睡眠可以促进感情和认知能力的立即改善。但贝内代蒂也补充了这种疗法的代价——一旦你上床睡觉,补充失眠,抑郁症复发的概率将达到95%。

1959年,德国的报告首次发表了睡眠不足治疗抑郁症的意见。这引起了德国图宾根年轻研究员伯克哈德弗拉格的关注。70年代,他在博士论文和后续研究中不断研究这一效果,开展相关实验,系统地剥夺抑郁症患者的睡眠。最后证明,熬夜一夜可以让患者们摆脱抑郁症。

上世纪90年代初,作为年轻的精神科学家,贝内德蒂开始对这一发现感兴趣。当时,百忧解(译者注:Prozac,氟西汀,是治疗抑郁症和强迫症的常用药物)几年前刚登场,给抑郁症的治疗带来了革命。但是,这种药很少对双相感情障碍患者进行试验。痛苦的经验告诉贝内德蒂,任何抗抑郁药物对双相抑郁症患者的效果都大。

患者们迫切需要替代疗法,贝内德蒂的领导人恩里科·斯迈拉尔迪想出了妙计。在阅读了一些关于清醒疗法的早期论文后,他在自己的患者身上验证了这些理论,并取得了积极的结果。贝内德蒂说:我知道冷静的疗法成功了。有可怕病史的患者很快就恢复了。我的任务是想办法让他们保持这样好的预后。

,他和同事们继续从文献中寻找灵感。少数来自美国的研究表明,锂元素可能会延长睡眠剥夺的治疗效果。他们对此进行了调查。结果发现,服用锂盐的患者在3个月后复诊时,约65%的患者对睡眠剥夺表现出持续的反馈,与未服用锂盐的患者相比,只有10%表现出持续的反馈。

但短暂的瞌睡也会破坏治疗效果。因此,他们开始寻找新的方法,使患者在夜间保持冷静,从航空医学(译者注:Aviationmedicine,也称为航空医学和航天医学,是预防医学和职业医学,其主要服务对象和患者是飞行员,单元人员和宇宙飞行员)获得灵感。在航空医学中,明亮的光线被用来保持飞行员的警惕。这也延长了睡眠不足的效果,其有效程度与锂类似。

我们决定为患者提供一套方案,效果非常好。20世纪90年代末,他们开始定期对患者进行三重生物钟疗法。每两周进行一次睡眠剥夺,每天早上30分钟的强光持续2周。这个方案他们一直沿用到现在。

贝内德蒂说:我们可以认为这不是剥夺人们的睡眠,而是从24小时修改或扩大睡眠周期到48小时。人们每隔两晚上就会上床睡觉,但是上床睡多久就能睡多久。

圣拉斐尔医院于1996年首次引进三重生物钟疗法。此时以来,该医院治疗了近千名双相情感障碍患者,其中很多人对抗抑郁症药物没有反应。结果显然,根据最新数据,70%的抗药性双相感情障碍患者在第一周内反应三重生物钟疗法,55%的患者在一个月后抑郁症状持续缓和。

抗抑郁药,有效的话,至少需要一个月的时间,自杀的风险会增加。与此同时,生物钟疗法通常会立即持续减轻自杀的想法,成本只是一夜睡不着。

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30年前,安吉丽娜首次确诊双相情感障碍。当时她已经快40岁了。在诊断之前,她经历了非常高压的时期。她丈夫因工作被告上法庭。他们担心没有足够的钱来养活自己和孩子。安吉丽娜陷入近三年的抑郁症。从此,她的情绪时有波动,但大多是情绪低落。她吃了很多药,有抗抑郁药、情绪稳定药、抗焦虑药和安眠药。她不喜欢这些药物。因为她觉得自己像患者,所以她必须承认自己是患者。

她说,如果我三天前遇到她,我可能认不出她。当时,她什么都不想做,不洗头,不化妆,还有臭味。她对未来也非常悲观。熬了一晚上,她感觉更有活力,但在她恢复睡眠后,这种情况又消失了。即管如此,今天的她至少有足够的动力迎接我。为此去理发店换了新发型。面对我对她外表的称赞,她拍了刚染的金发,喜欢眉间。

凌晨3点,我们到了光疗室。进入这里,就像踏入中午时期的街道一样,明亮的阳光从头顶的天窗倾泻,落在靠墙一字排列的五张扶手椅上。当然,这是一种错觉。蓝天和灿烂的阳光无非是彩色塑料和非常明亮的灯光。但是,这种效果仍然令人兴奋和清醒。中午时坐在太阳椅上的我,唯一感受不到的只有阳光的热量。

7小时前,在翻译的帮助下面试她时,安吉丽娜面无表情地回答了问题。现在凌晨3点20分,她笑了笑,开始用英语和我说话,但她声称不会说英语。黎明时,安吉丽娜告诉我她写的家族史。这是她中断了,但想再做一次,她邀请我去西西里的家玩。

熬夜这么简单,怎么能带来这样的转变?

暴露这个机制并不容易。我们还没有完全理解抑郁症的本质和睡眠功能。这两者都与大脑的多个地区有关。但是,最近的研究开始有眉目。

抑郁症患者在睡眠和清醒时的大脑活动与健康人不同。白天,昼夜节律系统(译者注:我们体内的24小时生物钟)发出的觉醒信号有助于从睡眠中醒来,晚上这些信号被促进睡眠的信号所取代。我们的脑细胞也有自己的工作节奏,醒来时对刺激的反应越来越兴奋,这种兴奋在睡觉时消失了。但是,抑郁症和双相感情障碍患者,这些变动似乎受到抑制,或者完全不存在。

(www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC31883/)

(www.ncbi.nlm.nih.nih.gov/pmc/articles/PMC3181772/)

抑郁症还与激素分泌和体温的日常节律变化有关。病情越严重,受干扰程度越大。和睡眠信号一样,这些节奏也是由身体的昼夜系统驱动的,昼夜系统本身是由一系列相互作用的蛋白质驱动的。

这些蛋白由钟表基因编码,在一天中以节奏的模式表达。它们驱动着数百种不同的细胞过程,使它们能够保持一致,同时打开和关闭。昼夜节奏钟在你身体的细胞中滴答响,包括你的脑细胞。大脑的一个叫做上脑核区域的统一协调,这个区域对光很敏感。

(www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/pmcles/PMC26129/)

瑞典哥德堡格雷斯卡(Sahlgrenska)大学附属医院的精神病学家斯坦林森(Steinnsterimsson)说:人们严重抑郁的时候,他们的昼夜节奏非常缓慢,他们体内的褪黑素不像晚上的人一样,同时皮肤质量也不会增加,所以一直下降。这位精神科学家目前正在进行唤醒疗法的试验。

从抑郁中恢复与这些周期的正常化有关。贝内德蒂说:抑郁症可能是大脑中昼夜的节律和内环。
境界平衡紊乱的结果之一。我们在剥夺抑郁症患者的睡眠时,恢复了这个循环过程。

但是这个恢复是怎么实现的呢?一种可能性是,抑郁症患者只需要增加睡眠压力来启动这种迟钝的系统。睡眠压力,我们的睡眠冲动,被认为是脑中腺苷的逐渐释放引起的。积累了一天,附着在神经元上的腺苷受体,使我们感到困倦。激活这些受体的药物也有同样的效果,切断咖啡因等受体的药物会使我们更加清醒。

(www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/pmc/pmcles/PMC592708/)

为了调查这个过程是否可能是长期醒来时抑郁作用的根本原因,马萨诸塞州塔夫茨大学(TuftsuniversityinMasachusts)12小时后,测量老鼠在强制游泳和尾巴悬挂时试图逃跑的时间【译者注:这些实验通常将实验动物放在有限的环境中(水中等),动物在这个环境中拼命逃跑,不能逃跑,提供不可避免的压迫环境,一段时间的实验后,动物表现出典型的“不动状态”患抑郁症的动物会更快地进入这种行为的绝望状态,发现老鼠们的状况有所改善。

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我们也知道睡眠不足对抑郁的大脑还有其他作用。有助于改善情绪调节脑区神经传递质量的稳定平衡,恢复脑感情处理区域的正常活动,同时加强联系。

正如贝内德蒂和他的团队发现的那样,如果唤醒疗法恢复了迟缓的昼夜节律,锂和光疗法似乎有助于维持这种疗效。锂作为情绪稳定剂用了很多年,但是没有人真正理解它的工作原理。我们只知道它能促进被称为Per2的蛋白质表现,后者是非常有名的昼夜节律蛋白。

同时,明亮的光线可以改变脑交叉核的节奏,直接促进脑感情处理区域的活动。实际上,美国精神病学协会指出,在治疗非季节性抑郁症方面,光治疗多数抗抑郁药物一样有效。

虽然唤醒疗法在治疗双相情感障碍方面有很好的效果,但在其他国家推广的速度很慢。南伦敦和莫兹利NHS基金会精神科咨询师大卫·维尔(DavidVeale)说:愤世嫉妒是因为不能申请专利。

当然,贝内德蒂没有得到药企的资助。直到最近,他仍然依赖经常供不应求的政府资金。他现在的研究由欧盟支持。他讽刺地说,如果他遵循传统路线,接受行业资金,对患者进行药物试验,他可能不会住在只有两个房间的公寓里,开设了1998年的本田思域。

很多精神科医生一直偏爱用药,使得生物钟疗法一直不为人所知。维尔说:很多人没听说过。

,研究人员很难找到相应的安慰剂,以代替睡眠剥夺或强光照射。这意味着生物钟疗法没有进行大型随机安慰剂比较试验。正因为如此,人们对它的真实效果持怀疑态度。牛津大学流行病学精神病学教授约翰戈德斯说:对这种方法的兴趣越来越大。但是,我认为基于这种方法的许多治疗方法仍然不能正常使用。我们需要更好的证据,在实施睡眠剥夺等方面仍然存在一些实际困难。

即使如此,对生物钟疗法的兴趣也越来越浓厚。戈德斯说:“我们现在对睡眠和昼夜节律系统生物学的理解给新疗法的开发带来了希望。这已经超出药物的范畴,对睡眠进行心理治疗也可能有助于预防精神疾病。

kds#在英国、美国、丹麦和瑞典,精神科学家正在研究以物钟疗法为治疗抑郁症的方法。维尔说:到目前为止,许多已经完成的研究规模很小。我们需要证明这种疗法是有效和普遍的。他现在正在伦敦莫兹利医院计划可行性研究。

至今,已有的研究结果参差不齐。丹麦哥本哈根大学研究抑郁症非药物治疗方法专家克劳斯-马天尼(Klaus-Martiny)发表了两项临床试验,研究了睡眠剥夺、早晨亮度和规律睡眠对普通抑郁症的影响。在第一项研究中,75名患者被授予抗抑郁药度洛西汀,并结合生物钟疗法或日常运动。第一周后,生物钟疗法组41%的患者症状减少了一半,运动组的比例只有13%。29周后,62%的生物钟疗法患者症状完全消失,运动组患者只有38%有显着疗效。

在马天尼的第二次研究中,对抗抑郁症药物没有反应的严重抑郁症的住院患者接受了生物钟疗法,作为他们接受的药物和心理治疗的补充。一周后,生物钟疗法组的改进程度明显高于标准疗法组,但随后几周,对照组的恢复程度赶上了前者。

(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23059149/)

目前没有人将生物钟疗法和抗抑郁药物或锂盐疗法单独判断疗效。然而,即使这种新兴疗法只对少数人有效,许多抑郁症患者仍然有精神科医生,他们仍然认为非药物疗法的想法非常有吸引力。

纽约哥伦比亚大学临床精神病学教授乔纳森·斯图尔特说:我以向临床推广药物为生,但与药物无关的事情仍然很有魅力。斯图尔特目前正在纽约州精神病学研究所进行唤醒疗法的试验。

与贝内德蒂不同的是,斯图尔特只能让患者熬夜。他说:我认为没有多少人同意在医院住三夜。而且,这也需要很多护理和资源。相反,他使用了一种叫睡眠阶段提前的方法,即睡眠剥夺一夜后的几天,患者的睡眠和醒来时间系统地提前。迄今为止,斯图尔特已经用这个方案治疗了约20名患者,其中12人积极反应,多为第一周。

最近的研究表明,早睡的青少年患抑郁症和自杀想法的风险很小。像光疗和睡眠剥夺一样,确切的机制还不清楚,但研究人员怀疑睡眠时间和自然光-黑暗周期之间更紧密的配合是很重要的。

(www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2802254/)

但提前睡眠阶段的做法至今未能成为主流。此外,斯图尔特承认它不适合所有人。“对于适用的人来说,这是一种奇迹般的治疗方法。但是,就像百忧解不能让服用它的人都好一样,这种疗法也是如此。我的问题是,我不能事先知道什么样的患者可以从这个疗法中获利。“

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抑郁症可以发生在任何人身上,但变异扰乱昼夜系统的证据越来越多一些钟基因变异与情绪障碍的风险增加密切相关。

(www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2574897/)

压力使这个问题更加复杂。我们对压力的反应主要是由皮质醇激素绍,昼夜变化对皮质醇有很大影响。同时,皮质醇本身也直接影响我们昼夜钟的定时。因此,如果你的生物钟本身容易受到环境的干扰,压力带来的额外负担可能会使系统直接瘫痪。

实际上,反复对小鼠施加有害刺激,例如电击,无法逃脱时,小鼠会出现抑郁症状。这种现象被称为习得性无助。面对这种持续的压力,动物最终只能放弃,表现出类似抑郁症的行为。加利福尼亚大学圣地亚哥分校精神科学家大卫·韦尔什在分析有抑郁症状的老鼠大脑时,发现大脑奖励回路的两个重要地区的昼夜节律被打乱了。奖励回路系统与抑郁症有很强的关系。

但韦尔什也指出,昼夜系统干扰也会导致类似的抑郁症状。当他敲掉健康鼠脑中主钟中的一个关键基因后,这些鼠看起来像他以前研究过的抑郁症鼠。韦尔什说:“没有必要无能为力,无能为力。“

那么,如果昼夜节律紊乱是抑郁症的原因之一,我们应该做些什么来预防,而不仅仅是治疗?通过加强昼夜节律来提高心理承受能力,而不是放弃睡眠来补救抑郁症状吗?

马天尼也这么想。他目前正在进行实验,测试规律工作能否防止抑郁症住院患者出院后复发。“通常麻烦总是突然防不住。出院后,抑郁症再次恶化。“

彼得是哥本哈根的45岁护理助理,从十几岁开始就和抑郁症战斗。和安吉丽娜等很多抑郁症患者一样,他的第一次发病是在经历了高压时期后。他13岁的时候,一只手带着长大的姐姐离家出走了。家里只剩下对他不感兴趣的母亲,和同样患有严重抑郁症的父亲一样。不久,他的父亲死于癌症。这又是一次打击,父亲一直隐瞒自己的病,直到去世前一周才告诉家人。

彼得因抑郁症住院6次,其中包括2017年4月的1个月。他说:在某种程度上,住院是一种解放。但是,他对自己7岁和9岁的两个儿子的影响感到内疚。我最小的儿子说,我住院的时候,他每天晚上都哭。因为我没有抱在他身边。

因此,马天尼在为实验招募志愿者时,说彼得高兴地同意参加。这种疗法被称为昼夜节律强化疗法。该疗法通过鼓励人们在睡眠、起床、吃饭、锻炼时间上保持规律性,促使人们在室外、接触阳光等更多时间,加强人们的昼夜节律。

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2018年5月,彼得出院了。出院后的四个人。
周,他一直戴着追踪活动和睡眠的装置,定期填写感情问卷。如果他的日常活动有偏差,他会接到电话,知道发生了什么。

我见到彼得时,我们开玩笑他晒的皮肤。显然,他一直认真接受建议。他笑着说:是的,我要去户外公园。天气好的话,我会带孩子去海滩散步,或者去游乐场,因为我会晒太阳,这也改善了心情。

这些还不是他唯一的变化。他现在每天早上6点起床,帮助妻子照顾孩子。即使你不饿,你也会吃早餐。通常喝酸奶和什锦早餐来平衡营养。他从不午睡,尽量在晚上十点前睡觉。彼得晚上醒来时,他练习正念(译者注:从禅、冥想、参悟等发展起来,是自我调节和精神训练的方法)。这是他在医院学到的技术。

马天尼在他的电脑上提取彼得的数据。证实他的睡眠时间和起床时间越来越早,表明他的睡眠质量有所改善,这也反映在他的感情评价上。他出院后,他的平均得分只有六分。但两周后,他的成绩一直保持在8分或9分,有一天,他甚至得了10分。6月初,他回到养老院工作,每周工作35小时。规则的生活对我真的很有帮助。

截止目前,马天尼在实验中招募了20名患者,他的目标是120名。因此,现在就判断彼得有多少人,或者他们的心理健康是否维持,还是太早了。尽管如此,越来越多的证据表明良好的睡眠习惯有助于我们的精神健康。

根据2017年9月《柳叶刀精神病学》发表的研究,失眠患者经过10周的认知行为解决了睡眠问题。实验结果是患者偏执和幻觉症状持续减少。在试验过程中,他们的抑郁症和焦虑症状也有所改善,噩梦减少,心理健康和日常功能有所改善,抑郁症发作或焦虑障碍的可能性也有所下降。

(www.thelancet.com/journalsy/articl)

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睡眠、规律工作和日光浴。这是一个简单的公式,容易让人感到理所当然。但是,如果真的能够降低抑郁症的发生率,帮助人们更快地从抑郁症中恢复,不仅能够提高无数人的生活质量,还能够为卫生系统节约费用。

就觉醒疗法而言,贝内德蒂提醒大伙儿不宜在家自身试着。特别是对于有双相感情障碍的人来说,有引起狂躁转换的风险。在他的经验中,这种风险比服用抗抑郁药的风险小。另外,一夜之间保持冷静也很困难,有些患者暂时陷入抑郁症或者进入混合感情状态可能很危险。贝内德蒂说:这种情况发生时,我希望在他们身边指导他们。自杀往往在这种混合情绪状态之后。

和安吉丽娜采访一周后,我打电话给贝内德蒂询问她的进展情况。他告诉我,第三次熬夜后,她的症状完全缓解,和丈夫一起回到了西西里岛。那一周,他们将迎来结婚50周年纪念日。当我问她,她的丈夫是否注意到她的症状发生了变化时,安吉丽娜说,她希望她的丈夫能更好地注意到她的面值发生了变化。

希望。对于大半辈子都没有那个的安吉丽娜来说,希望的回归是最珍贵的金婚礼物。#???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

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