“停药”还是“戒断”?谈谈针对此类抗焦虑药物的“偏见”

秦晓霞教授:抗焦虑治疗的常见药物

前期回顾 1. 焦虑障碍的描述方法(上) 2. 焦虑障碍的描述方法(下) 3. 广泛性焦虑障碍的患病和特点 4. 抑郁症和焦虑障碍的共病情况 5. 广泛性焦虑的躯体症状 今天继续由秦晓霞教授向大家介绍抗焦虑治疗的常见药物。 (可点击观看视频) 抗焦虑药物可以按照广义

提到抗焦虑药物,很多人想到苯二氮卓类药物(BDZs)。但这类药物可能让人联想到“成瘾”、“依赖”、“戒断”等消极字眼。

最近,一项发表于最新一期《心理治疗与心身医学》的研究提出:焦虑障碍指南对BDZs及抗抑郁药相似停药症状的措辞存在显著差异,反映出业界对前者的“偏见”。

第一作者:悉尼大学的Vladan Starcevic及其合作者指出:BDZs与SSRIs(一类新型的抗抑郁药品)的停药症状具有很多共同点;事实上,总共42种停药症状中,有37种为两者所共有。

另外,一项近期发表的Meta分析显示,SSRIs停药症状并不一定能通过逐渐减停加以避免,且有时程度相当严重,持续很长时间,或者出现较晚,已达到接近戒断综合征的程度。


目前针对焦虑障碍的治疗指南中,抗抑郁药(SSRIs和SNRIs)的推荐等级优于BDZs,其中一个主要原因即在于:BDZs与戒断症状和依赖紧紧联系在了一起,而SSRIs和SNRIs则没有。然而如前所述,这一点事实上存疑。

研究者希望了解,近年来的焦虑障碍指南是否承认BDZs与抗抑郁药停药症状的相似之处,以及SSRIs及SNRIs的停药症状是否会让人们将其与“依赖”联系在一起,正如对待BDZs时那样。研究者将目光锁定在基于循证学证据及临床实践的治疗指南上。


于是,研究者检索了MEDLINE,PubMed,PsycINFO和谷歌学术中的焦虑治疗指南,并将范围缩窄至2006-2015年间发表的英文指南;最终被纳入分析的15部指南均由专业组织、政府部门等发布,例如美国精神医学学会(APA)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)等。研究者回顾及检视了每部指南中“戒断症状”、“停药症状”、“耐受”、“依赖”、“成瘾”等负面术语,以及与之相关的药物种类。

焦虑治疗指南中相关术语与特定药物的相关情况:

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较为中性的“停药”相关术语主要用于SSRIs及SNRIs,而“戒断”相关术语则主要用于BDZs;

“依赖”几乎成为BDZs的专利;

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“耐受”和“成瘾”也主要用于BDZs,只是频率低于“依赖”;

一些指南明确写道:目前尚无足够证据证明,BDZs与抗焦虑疗效耐受相关,或者此类耐受较为少见。然而,5部这样的指南仍然将BDZs与“依赖”捆绑在了一起。

研究者得到结论:焦虑治疗指南对BDZs持续存在“偏见”,忽略了BDZs与SSRIs停药症状的相似之处,而将“依赖”单独与BDZs联系在一起。这一做法既不统一,也容易引起混乱,可能对临床实践造成消极影响,如刻意避免使用BDZs及过度使用抗抑郁药。因此,治疗指南也应明确指出,基于停药时的症状,SSRIs和SNRIs与BDZs一样,可能导致药理学层面上的依赖。

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