丈夫得了抑郁症,抑郁症躯体症状_抗抑郁药虽好,这六类患者务必小心

抑郁症伴有躯体化症状有哪些更新时间:2017-11-05

抑郁症伴有躯体化症状，也属于不可解释的躯体主诉，患者常强调这些躯体上的表现而忽视他的情感和认知障碍，也多在非精神科就诊，作反复的躯体对症检查和治疗，结果常事半功倍，难有成效。Betrus等报告在一级治疗机构中，约有12%～55%患者以躯体症状求诊而实际上是抑郁症。Simon等综合5大洲14个国家15所一级治疗机构中25916例患者，69%躯体症状与抑郁有关。有半数抑郁症患者叙述有各种不可解释的躯体…

医脉通编译，未经许可不得转载。

新型抗抑郁药物的疗效和耐受性总体良好，但部分患者群体面临更高的不良事件风险，甚至产生严重后果。

发表在Psychiatric的Times的文章中，Chrisken博士介绍了使用抗抑郁药时必须慎重的6种患者类型。笔者指出，这些群体并不是抗抑郁药物治疗的绝对禁忌证，其中一些患者也可以获得相当理想的响应，但是发生不良事件的整体风险更高，临床要做好密切监测。

一、双相障碍患者

众所周知，双相障碍患者在使用抗抑郁药物时有急躁的风险。但是，与从抑郁症中直接滑入心境的高涨型躁动症相比，很多患者进入混合状态的患者感到现在的抑郁症变得恶化，不是新的发作。Koukopoulos对抑郁混合状态的说明如下:患者诉说不安、内在紧张、容易激怒、愤怒、绝望、自杀冲动、思维复杂/奔跑、思维反哺和失眠。这些症状可能有助于识别混合状态。

不同抗抑郁药物的焦躁风险不同:安非他酮、SSRIs和MAOIs最低，SNRIs居中，TCAs最高。双相障碍I型患者的风险高于II型患者，最近(≤6个月)有躁动症状或快速循环的患者的风险高。

当然，一部分双相障碍患者也可以从抗抑郁药物治疗中获利(1:29-1:46)，但对于整个患者群体来说，抗抑郁药物的缺点大于利益

二、伴随着混合特征的抑郁症患者

#

#

#

图1DSM-IV-TR与DSM-5心境障碍诊断标准对比(JainR，etal.2017)

图1DSM-IV-TR与DSM-5心境障碍诊断标准对比。在DSM-5中，这些患者被标记为混合特征，如图1所示。虽然不属于标准意义上的双相残疾，但这些患者与双相残疾患者有很多重叠的特征，如家族史、病程、病情可能会被抗抑郁药物激化。

今年新发布的混合型抑郁症诊疗指南中，着名精神药理学家Stahl教授等警告抑郁症单药治疗这种抑郁症患者的风险，强调了非典型的抗精神病药和心境稳定剂的应用。

三、曾经发生过暂时性急躁的抑郁症患者

图2曾经发生过轻躁时间和抑郁症状的风险(AngstJ、etal.2017)

抑郁症药物治疗原理

你好，我的抑郁症好几年了。这几年一直是靠抗抑郁药维持正常生活的，现在我想问一下抗抑郁药的药物原理是什么啊？

图2曾经发生过轻躁时性急躁的时间和抑郁症状的风险(AngstJ、2017)

DSM-5指出，这种临床情况更值得研究。但是，新研究表明，这些患者在使用抗抑郁药物时也面临病情恶化的风险。如图2所示，跨国大型研究BRIDGE发现，随着轻躁时间的增加，抗抑郁药引起的急躁症状的发生风险也在增加。该研究与其他一系列研究的结果表明，躁狂症状越强，数量越多，出现越频繁，最近患者使用抗抑郁药后病情恶化的风险越高。

最近有研究表明，拉莫三嗪对这种抑郁患者的疗效相当于双相II型患者。

四、边缘型人格障碍

至少在药物响应方面，边缘型人格障碍(BPD)患者异质性强。根据小型对照研究，抗抑郁药，特别是SSRIs可能给患者带来利益，但其他研究表明，BPD是抗抑郁药治疗时病情恶化的高危因素，即使患者没有合并双相障碍。根据早期TCAs治疗BPD患者的研究，一部分患者获利，另一部分患者更容易激怒、攻击性强、抑制性强、偏执性强，自杀倾向也前进。

五、儿童、青少年、年轻人

抑郁症药物可提高25岁以下个体自杀风险，对成人的影响是中性的，对65岁以上个体有保护效果。这个结论来自近年来的许多大型meta分析，得到了许多其他研究所的支持。另一项研究表明，抗抑郁药物会使儿童和青少年自杀和攻击行为的风险倍增。

一种可能，双相障碍的发病高峰为15-25岁，未确诊的双相障碍可能导致上述相关性。但是，讨论这个假说的研究结果不一致。

六、SERT短等基因和慢代谢者

基因测试可以为我们提供一些线索。其中，5-HT运输体(SERT)短等位基因的研究证据最充分，该基因型患者对SSRIs治疗的可能性低，容易出现躁郁症状。研究了这个基因型是否与SSRIs治疗期间发生的激烈、静坐和自杀有关，但是没有得到一致性的结论。

正常治疗剂量下，特定抗抑郁药代谢缓慢的患者可能产生较高的血液浓度，引起不安、失眠、过激等一系列副作用。CYP同工酶，特别是2D6的基因测试有助于发现这些高风险患者，适当调整剂量。

结语

以上提到的不良事件中，有些(自杀等)很少见，但一旦发生，就是100%在普通人中，双相谱系障碍的患病率约为5%的精神专家和初级保健机构的抑郁患者中，这个比例分别可以达到40%-50%和20%-30%。再次强调，这些患者可以使用抗抑郁药物，但必须小心。

ss来源:hrisaiken.whoogettsworsentantantPsychiatrictimes.November09，2017

(本网站的所有内容，明确记载来源为医脉通，版权为医脉通所有，未经许可，任何媒体、网站或个人都不得转载。否则，追究法律责任，许可转载时必须注明来源:医脉通。本网明确记载了其他媒体的内容是转载，转载仅分享观点，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请立即联系我们。)

5种表现，说明你的抑郁症治疗可能无效

5种表现，说明你的抑郁症治疗可能无效