丈夫得了抑郁症,抑郁症躯体症状_抗抑郁药虽好,这六类患者务必小心

抑郁症伴有躯体化症状有哪些更新时间:2017-11-05

抑郁症伴有躯体化症状,也属于不可解释的躯体主诉,患者常强调这些躯体上的表现而忽视他的情感和认知障碍,也多在非精神科就诊,作反复的躯体对症检查和治疗,结果常事半功倍,难有成效。Betrus等报告在一级治疗机构中,约有12%~55%患者以躯体症状求诊而实际上是抑郁症。Simon等综合5大洲14个国家15所一级治疗机构中25916例患者,69%躯体症状与抑郁有关。有半数抑郁症患者叙述有各种不可解释的躯体…

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新型抗抑郁药物的疗效和耐受性总体良好,但部分患者群体面临更高的不良事件风险,甚至产生严重后果。

发表在Psychiatric的Times的文章中,Chrisken博士介绍了使用抗抑郁药时必须慎重的6种患者类型。笔者指出,这些群体并不是抗抑郁药物治疗的绝对禁忌证,其中一些患者也可以获得相当理想的响应,但是发生不良事件的整体风险更高,临床要做好密切监测。

一、双相障碍患者

众所周知,双相障碍患者在使用抗抑郁药物时有急躁的风险。但是,与从抑郁症中直接滑入心境的高涨型躁动症相比,很多患者进入混合状态的患者感到现在的抑郁症变得恶化,不是新的发作。Koukopoulos对抑郁混合状态的说明如下:患者诉说不安、内在紧张、容易激怒、愤怒、绝望、自杀冲动、思维复杂/奔跑、思维反哺和失眠。这些症状可能有助于识别混合状态。

不同抗抑郁药物的焦躁风险不同:安非他酮、SSRIs和MAOIs最低,SNRIs居中,TCAs最高。双相障碍I型患者的风险高于II型患者,最近(≤6个月)有躁动症状或快速循环的患者的风险高。

当然,一部分双相障碍患者也可以从抗抑郁药物治疗中获利(1:29-1:46),但对于整个患者群体来说,抗抑郁药物的缺点大于利益

二、伴随着混合特征的抑郁症患者

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图1DSM-IV-TR与DSM-5心境障碍诊断标准对比(JainR,etal.2017)

图1DSM-IV-TR与DSM-5心境障碍诊断标准对比。在DSM-5中,这些患者被标记为混合特征,如图1所示。虽然不属于标准意义上的双相残疾,但这些患者与双相残疾患者有很多重叠的特征,如家族史、病程、病情可能会被抗抑郁药物激化。

今年新发布的混合型抑郁症诊疗指南中,着名精神药理学家Stahl教授等警告抑郁症单药治疗这种抑郁症患者的风险,强调了非典型的抗精神病药和心境稳定剂的应用。

三、曾经发生过暂时性急躁的抑郁症患者

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图2曾经发生过轻躁时间和抑郁症状的风险(AngstJ、etal.2017)

抑郁症药物治疗原理

你好,我的抑郁症好几年了。这几年一直是靠抗抑郁药维持正常生活的,现在我想问一下抗抑郁药的药物原理是什么啊?

图2曾经发生过轻躁时性急躁的时间和抑郁症状的风险(AngstJ、2017)

DSM-5指出,这种临床情况更值得研究。但是,新研究表明,这些患者在使用抗抑郁药物时也面临病情恶化的风险。如图2所示,跨国大型研究BRIDGE发现,随着轻躁时间的增加,抗抑郁药引起的急躁症状的发生风险也在增加。该研究与其他一系列研究的结果表明,躁狂症状越强,数量越多,出现越频繁,最近患者使用抗抑郁药后病情恶化的风险越高。

最近有研究表明,拉莫三嗪对这种抑郁患者的疗效相当于双相II型患者。

四、边缘型人格障碍

至少在药物响应方面,边缘型人格障碍(BPD)患者异质性强。根据小型对照研究,抗抑郁药,特别是SSRIs可能给患者带来利益,但其他研究表明,BPD是抗抑郁药治疗时病情恶化的高危因素,即使患者没有合并双相障碍。根据早期TCAs治疗BPD患者的研究,一部分患者获利,另一部分患者更容易激怒、攻击性强、抑制性强、偏执性强,自杀倾向也前进。

五、儿童、青少年、年轻人

抑郁症药物可提高25岁以下个体自杀风险,对成人的影响是中性的,对65岁以上个体有保护效果。这个结论来自近年来的许多大型meta分析,得到了许多其他研究所的支持。另一项研究表明,抗抑郁药物会使儿童和青少年自杀和攻击行为的风险倍增。

一种可能,双相障碍的发病高峰为15-25岁,未确诊的双相障碍可能导致上述相关性。但是,讨论这个假说的研究结果不一致。

六、SERT短等基因和慢代谢者

基因测试可以为我们提供一些线索。其中,5-HT运输体(SERT)短等位基因的研究证据最充分,该基因型患者对SSRIs治疗的可能性低,容易出现躁郁症状。研究了这个基因型是否与SSRIs治疗期间发生的激烈、静坐和自杀有关,但是没有得到一致性的结论。

正常治疗剂量下,特定抗抑郁药代谢缓慢的患者可能产生较高的血液浓度,引起不安、失眠、过激等一系列副作用。CYP同工酶,特别是2D6的基因测试有助于发现这些高风险患者,适当调整剂量。

结语

以上提到的不良事件中,有些(自杀等)很少见,但一旦发生,就是100%在普通人中,双相谱系障碍的患病率约为5%的精神专家和初级保健机构的抑郁患者中,这个比例分别可以达到40%-50%和20%-30%。再次强调,这些患者可以使用抗抑郁药物,但必须小心。

ss来源:hrisaiken.whoogettsworsentantantPsychiatrictimes.November09,2017

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