抑郁症的精神病理现象_抑郁症

服抗抑郁药会成瘾？有何副作用？精神科医生给出准确答复

抑郁症的精神病理现象

抑郁症又称抑郁症，以显着持久的心情下降为主要临床特征，是心情下降的主要类型，下一位编辑给大家带来了抑郁症的精神病理现象。

。

11抑郁症诊断现状

1.常见的问题病例分析

在这里被称为问题病例是指诊断不完善、诊断争议和错误的抑郁症诊断病例，大致分为以下几种类型。

the1.1.1.单刀直入，部分病例诊断抑郁症只是根据暂时的病史把握和精神检查发现，对病因学、临床类型、危险性评价等缺乏全面理解。例如，如果没有系统地理解，无视双相抑郁症还是单相抑郁症的判断，必然会影响患者的治疗效果和预后，抑郁症的危险性评价绝对不容忽视，伤害人，伤害自己的严重结果有很多血的教训。

除此之外，还没有全面理解病因，只是根据临床表现诊断，例如，一些学生因考试失败而处于感情低落的青年男女因恋爱挫折而感到不舒服、消极等，是否适合诊断抑郁症，他(她)终身背负着这种精神负担心理咨询时采用的情绪问题、恋爱问题等笼统名称可能更有人情味。

the1.1.2见仁见智，特别是在门诊较为常见，针对同一个病例，不一样的医生开展不一样的诊断，包含抑郁症、强迫症、应激障碍和精神分裂症等，因此医治方案常常动作，病人在药品种类频繁更改和疗程不充足以前不适应。这其中既有临床能力问题，也有学术理论问题。

he1.1.3阴差阳错，常见的是精神分裂症误诊为抑郁症。笔者曾经被诊断为抑郁症，但在精神检查中发现了很多联想障碍，在叙述抑郁体验时有时会笑，治疗时不承认，否认存在精神障碍，诊断改为精神分裂症。更多的是初期诊断为抑郁症，后来发现不符合抑郁症的精神病理现象，怀疑有精神分裂症的可能性，暂时采用抗抑郁药和抗精神病药双管齐下的治疗方案。直到精神分裂症确诊，才告别过渡期。

the1.2误诊的避免

thes#thes#最大的风险就是把精神分裂症确诊为抑郁症，失去及时治疗的机会。关于强迫症、不安障碍和应激障碍的鉴别，治疗没有本质差异，认为是谱系疾病，诊断时尽量严格，对患者的影响不大。因此，以下主要涉及精神分裂症的临床鉴定。

1.2.1全面了解病史，避免诊断错误导致精神卫生知识普及，患者家属在就诊前阅读书刊和在线资料，怕家属患精神分裂症，提供病史多反映患者性格特征、家庭背景、挫折和压力等，反映出的精神异常多关于情绪方面的内容，但精神分裂症诊断导向的奇怪表现很可能引起

the1.2.2深入精神检查，抓住症状的本质性，精神分裂症患者经常伴有抑郁症状，对患者进行深入精神检查时，可以发现抑郁症状继发于妄想和幻觉，例如患者有迫害和幻觉干扰有些学生不想去学校，对家人说同学对他漠不关心，郁郁寡欢，消极悲观。表面上看起来像抑郁症，但如果进行深入的精神检查，可能会发现有关妄想、跟踪感等，诊断必须从另一个维度考虑。这种病例在青少年学生中很常见，值得注意。

the1.2.3了解病态体验，窥视治疗愿望是精神检查中重要的，精神分裂症初期与抑郁症某临床表现非常相似，如不想上学或工作，生活懒散，与家人、周围人接触减少等，抑郁症的情绪低落也不是所有患者都能表现得很好。此时，鉴别是感情抑郁还是感情淡漠，运动阻滞还是意志减退很重要。鉴别最重要的是深刻理解患者对病态心理的体验(即自知力)，抑郁症患者感受到自己心理上的变化，能够详细说明的精神分裂症患者，医生问为什么来诊时，可以回答我没有病，父母让我来的抑郁症体验如果有抑郁症患者的疑问的话，应该对上述问题作出淡淡的回答，尽管还没有发现精神疾病的症状，还是要高度警惕精神分裂症的可能性。如果你仍然拒绝治疗，你需要你的家人反复说服或长期服用药物，更不用说抑郁了。

tark2.相关精神病理现象和抑郁症诊断#kd_pe

tark下的精神病理现象和抑郁症存在时，经常会迷惑诊断视线，需要讨论。

2.1自言自语

扫描的精神现象在正常人中可以看到。例如，在思考出神的时候，孤独的老人和不满的人，用几句自言自慰或者发泄不满的神经障碍者也可以看到，在不安坐立的时候，抑郁症者的心情伴随着不安的时候，自言自语也会出现。但是，属于以上情况的人大多理解自己有自语的存在和理解其意义，而且根据情况自制。如果自言自语频繁，没有可以理解的心理基础，指出时也否认病理背景感情不协调，或者受到幻听的影响，需要特别关注精神分裂症的诊断。许多被误诊为抑郁症的精神分裂症病例，无视病史和检查对自言自语的理解和评价，有教训。

tall2.2独自笑

tallle类似，普通人特别幻想的人，总是想进入非非，得意的时候也会忘记笑容抑郁症的感情以低沉为主，哭泣流泪很多，偶尔一个人笑也能看到抑郁症。重要的是了解发生频率，探索心灵体验。如果被诊断为抑郁症的病例主张过去有趣的事情会笑，或者对经常出现的独自笑容漠不关心的话，诊断的天平应该倾向于精神分裂症。

mation2.3迷恋电脑

心理医生：抑郁症患者服药期间，出现这10个情况要当心！

“正常情况下，服药后3个月内应该能看出效果，”精神病医生齐尼亚·托马斯说，“如果你已经服用了足够剂量的抑郁症药物3个月，还没什么效果，就很可能需要更换一种新药了”。 托马斯博士说，“如果服用一段时…

hation抑郁症的病例在情绪抑郁、兴趣减退的同时，也非常迷恋电脑，对其他事情感兴趣，但玩电脑可以通宵达旦。此时，经常怀疑抑郁症的诊断是否可靠，是否焦躁，是心理障碍的混合相。深刻理解可以发现抑郁症病例的迷恋电脑不是兴趣爱好，而是发泄性感觉，通过游戏中的强烈攻击感。因此，迷恋电脑一般不排斥抑郁症诊断。

bate2.4过度购物

bate的抑郁症病例伴随着过度的购物行为，为了达到购物的目的，不惜向人借，这种行为模式的存在也会对抑郁症的诊断产生疑问。这里所谓的过度购物泛指的是与平比的过度购物，不限于狭义的病理性购物。过度购物可以看到正常人、人格障碍者或精神障碍后人格变化的躁狂症发作时自然会浪费。因此，抑郁症的病例伴随着过度的购物，也有必要怀疑是否焦躁或混合发作。抑郁症和躁狂症一样，发病时控制力减弱，通过探索抑郁症患者过度购物现象的心理学，有的患者说:看到什么都控制不住想买，买完心理上会感到轻松愉快。所以也是心理宣泄手段。类似相似，有盗窃、漫游等，性质与此相同，不逐一叙述。

with2.5强制现象

hith抑郁症伴强制症状非常常见，是诊断为疾病还是共病，有争议。强迫症一般有病前个性、发病诱因、症状特征、转归等疾病过程，一般不会突然停止。抑郁症伴有强迫症状时，强迫症状多随着抑郁症的发展而回归，抑郁症状消失时，强迫症状也随之消失。抑郁症伴有强迫症状，或者强迫症患者继发抑郁症的进一步鉴别谁先发生②症状的优势，抑郁症患者有典型的诊断性症状，强迫症的抑郁体验一般，缺乏抑郁症的特征性症状③患者自身的体验，通过深入的对话，可以知道患者对两组症状关系的体验。如果确实有两组症状独立存在，可以诊断抑郁症和强迫症的共同疾病。

tark2.6伴有精神病症

tark现在普遍有共识，存在精神病症状不排除抑郁症诊断。中国精神障碍分类和诊断标准第三版(CCMD-3)、疾病和健康问题的周边分类第十版(ICD-10)和美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-IV)都称为伴随精神疾病症状的抑郁症。妄想和幻觉是精神病性症状的代表，患抑郁症时出现的妄想和幻觉可以与心境协调，也可以不协调。然而，当抑郁伴随着与心境不和谐的妄想幻觉时，如抑郁伴随着夸张的妄想、奇怪的思维或评论性幻听等，往往会出现精神分裂症的诊断争议。ICD-10(F30.2)说:精神分裂症特有的幻觉和妄想只是偶然的话，可以成为心情不协调的妄想和幻觉，但是突出持续的话，分裂感情障碍的诊断可能会更合适。但必须满足感情障碍诊断分裂的条件。例如，感情症状明显，缓和期恢复完全。此时观察其自知力情况至关重要。如果情绪症状肤浅，精神病性症状持续存在，自知力不足，恢复不完全，精神分裂症诊断可能更合适。

。问题讨论

#kds#bots#bots#bots#bots#3.1抑郁症、应激症、人格

混合在一起的情况非常多，因此引起了具体病例的许多诊断争议。例如，一些病例有一定的政府激素，原来的人有缺陷，床的表现是抑郁症状，争议诊断大致包括抑郁症、应激障碍和人格障碍。近年来，标准化诊断系统显着扩大了抑郁症的诊断范围。例如，传统的反应性抑郁症包括在抑郁症中，只有一定的应激后发生的抑郁症状和人格问题的病例才被诊断为适应障碍。急性应激反应和创伤后的应激障碍和抑郁症之间没有什么鉴别困难。其实在临床工作中最大的困难就是鉴别抑郁症和人格障碍。有些病例有明显的人格偏离，如自我中心、期待过高、偏执主观等，一旦受挫，就会发生精神崩溃、抑郁反应，如果医生对其一贯的人格和对挫折的耐心不够细致，就容易从现象学的角度进行诊断如果我们观察人格障碍者一生的心理过程，可以发现其感情(不安、抑郁、愤怒、怨恨等)和行为变化总是在受到某种压力和挫折后(一般不强)的人格偏离这一根本，与环境发生冲突，经常发生心理反应。对于这样的病例，如果抑郁症状不符合抑郁症的诊断要求，或者以心情不好的症状为主，应该诊断为人格障碍的抑郁症状符合抑郁症的诊断要求，则可以根据DSM-IV多轴评价方法进行诊断，即轴I抑郁症、轴ii人格障碍(或适应不良人格)。

the3.2双相诊断和焦躁

到，临床诊断抑郁症时，为了避免治疗上的偏差，可以通过了解病史和患者的精神检查来判断。抑郁症在抗抑郁药物治疗过程中要时刻警惕焦躁的发生，但DSM-IV严格限制了这种情况，明显由于抗抑郁症的身体治疗(药物、电痉挛治疗、光照治疗)引起的焦躁症发作不应该被诊断为双相、II或II障碍，这种情况可以说是焦躁同时，提醒这样的病例今后有双相发展的可能性，制定治疗方案时要慎重。但是，判断的明确需要理解过去和今后的发作。

the3.3客观评价抗抑郁药物的治疗效果#kd_pe#

ther精神分裂症早期常伴有抑郁症状，以阴性症状为中心的精神分裂症，通过抗抑郁药物的治疗可以得到暂时的效果。在这种情况下，家庭成员经常满认为抑郁症的诊断是正确的。
而且治愈了，即使患者不想来诊察(因为没有自知力)，也有经常代替药物的家庭疏忽，认为疾病已经痊愈，患者不想服药的表现，绝对停止治疗，直到精神分裂症的症状变得明显为止都被重视。这个教训真的很多。在这里，医生一方面要警惕这样的病例，考虑到各种复杂的情况，不要认为抑郁症的治疗效果是抑郁症，只听家人的反映，另一方面要注意跟进，反复进行精神检查，注意患者对治疗的依赖态度。如果早期诊断为抑郁症不典型，患者经常拒绝诊断，强制服药或拒绝药物，应特别关注随访中精神分裂症的诊断可能性。

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