翻山越岭的农村病人,艰难糊口的赤脚医生_如何治疗抑郁症,张国荣抑郁症

教育行业的流量江湖：内行如何忽悠外行

文章阐述了自己对在线教育的思考和总结，本篇为此系列第二篇文章，主要落脚于具体的实际操作方面：作者在教育行业亲身感受到的流量江湖。我在《躬身入局（一）》有说过，现在想再强调一遍：在这个项目之前，我是个教育行业24k纯小白，而且我的外行是多维度的外行。实则就是为了引出我在教育行业亲身感受到的流量江湖。一个是教育行业。

产品两虎嗅科学技术组

作者两石三香

编辑两宇多田

突击题图两视觉中国

春节前，卫生委员会向返回农村地区的人提出了14天的家庭监视和第7天、14天的核酸检查要求，总是引起骚动，怀疑区别对待的声音不断。

但这些措施真的意味着歧视吗？从现在的农村医疗服务水平来看，其实不然。

从最近的暴发来看，河北和黑龙江的流行始于村庄。

最初，村民以自己的症状为感冒发烧在村医所治疗，河北患者在村诊所输了6天液，交叉感染非常严重。同时，村里没有核酸检查的条件，村民也没有去县级以上医院检查的意识。

钟南山也表示，从最近的发病情况来看，60%到70%都在农村。

只是农村医疗现状的缩影。

抛开现在的特殊情况，村医的作用非常有限。1965年，毛泽东问卫生部:把很多人力物力放在研究高、深、难的疾病上，是指尖端。如何预防常见病、多发病、普遍存在的病？如何改善治疗？无论放置的力量都很小。把医疗卫生的重点放在农村吧

遗憾的是，几十年过去了，很多村庄医生不足，药物少，健康常识短的现状没有什么改善。

2014年，春雨医生创始人张锐曾形象地介绍过农村医疗资源不足的现状。到目前为止，变化还不明显，加强基层医疗仍然是我国政策的重要改革。

在这样的背景下，网络医疗企业也把目光投向了各个村庄。但是，他们能解决这最后一公里的问题，能解决多少？

徒有表的农村医疗

冬天早上5点的北京还在夜色中，整个城市醒来的人很少。

我站在天坛医院急诊大厅，看到站在急救室门口的希望灯早点熄灭的家人和几个风尘仆人从国外来看病的人。

其中一个姐姐眼底发青，几乎一夜都没睡着。她手上紧握的袋子上有显眼的红十字和山西省人民医院的几个大字。

我聚集在姐姐身边和她说话，知道她孩子脚疼，从老家转移到太原，医生说骨头积水。

这种轻微的疾病，她不安地在老家看——省里好的三家医院。于是连夜从太原坐火车，刚才来到这里，打算让北京的医生看孩子的电影。

幸运的是，她已经从网上挂了儿科号码，在大厅等了3个小时，在门诊就诊。

旁边有几个保定来的哥哥刚来，并不是什么困难的杂症，但是必须来北京吃定心丸。

由此可见，省级医院、市级医院无法放心，讨论县级以下医疗机构。直接面对5亿多农民的村卫生室更加困境。

另一方面，很多村卫生室和村医个人诊所的基础设施非常差，用弟子表现也不为过。

一般村医，也就是说有听诊器，加上血压计、体温计，连心电图设备都没有。山东泰安负责第一线运营的微医运营经理许宁告诉虎嗅。

贵州视觉中国

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检测手段有限，直接治疗手段有限。京东健康药京采负责人周新元观察到接近一半的患者接触最佳治疗手段和方法是吊瓶。

少药也是农村医疗服务的一大痛点。许宁介绍了村医用的基本上是非常简单便宜的药物，如止痛药物、感冒、高血压、糖尿病用的常见药物。

甚至他们可能没有选择常见的药物。

另一方面，很多村医还是我们常说的赤脚医生。

中央电视台曾在2018年报道，中国有140万乡村医生，有大学以上学历的只有7%。他们缺乏真正的专业知识储备，不太接触病例，训练机会也很少。

许宁说，接触的村医平均年龄在50岁左右，有的诊察结束后必须赶到田间工作。另外，回答对象说，到现在为止，老家的村医不仅要接受诊察，还要接受猪的诊察。

各种各样，村民们也难以信赖村医和村卫生室。面对一些复杂的疾病，有条件的人直接忽略村庄和乡镇医疗机构，直接去县、市、省、一线城市的大三甲就诊。

我还发现了一个可以证明这种现象的小例子。百度搜索农村人如何诊断，结果多为农村人如何在大医院诊断农村人如何在市大医院诊断。

当然，能去大医院看病的人，多少能在家承担。你们老家没有条件吗？我问了几个来天坛医院看病的哥哥姐姐。

小病是拖延，拖延，延，拖延，拖延家人，等待死亡，他们告诉我的答案几乎是这样的。

本应作为漏斗，适当的患者应立即筛选到适当的医院和科室的村级医疗，但连这样的基本作用都无法实现。

这种无序直接导致中国医疗服务的倒金字塔问题越来越严重，占仅8%的三级医院，接待总门诊量的52%，总住院量的46%，成长也最快，中欧国际工学院医疗管理和政策研究主任蔡江介绍。

医院门诊住院分布

这种无序，一部分必须去大医院的患者的治疗机会

实际上，中国的医疗改革也多次强调以基础医疗为重点，如在全国推进县乡管理村访问模式，建设县域医疗共同体，放宽村医的准入条件，培训村医但是，基础设施落后，除了一些试验区域外，效果并不明显。

在访谈中，一些老家分别是黑龙江、贵州、福建、山东等地区的农村受访者对老虎嗅到，从小到大，在过去的近10年中，除了药物有点丰富外，医生还是那张老脸，看病也是听诊器打吊瓶。

给山上的人铺上诊察的道路

2016年，渔业医疗的陈卫党打算回国接受网络医疗时，在北京的几家大医院接触，发现大医院没有改变医疗系统和医疗行为的动力。

很明显，为了解决大三的虹吸现象，有序地进行医疗，有必要去源基层医疗所寻找答案。

需求意味着市场。现在，越来越多的网络医疗企业希望借助政策的东风，使自己沉入土，摆脱卖票人的作用。

网络医疗马拉松的终点，一定在村医那里，陈卫党相信。

但是，经常被视为鸡肋的网络医疗，进入村庄会发挥什么样的作用呢？

陈卫党把自己想做农村医疗的事情比喻成高速公路。

地理隔山隔水的村庄，村医是这条路的入口，村民的疾病在这里可以治疗的话，直接当场解决。否则，沿途依次送往最近的乡镇医院、县级医院、市级医院、省级医院，正确送往科室。

同时，该道路不是单行道，患者治疗结束后的随访也可以向下流通，在医院不同科室就诊(平行转诊)的需求也可以在平台上实现。

这样的运输过程，地区卫生委员会可以通过监督系统实时监视。例如，患者李某，65岁，患xxx病，从xx村卫生室转诊到xx乡镇医院，更直观地控制医疗。

相应地，村民的病例、处方数据也可以在这个系统中流通，更有痕迹。

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对村民来说，在向上级医院转诊的过程中，挂号由下级医疗机构负责，不需要出挂号费，可以更明确自己应该去的医院和科室，也可以省去委托关系号码的麻烦。

最初，上级医院不想合作，特别是免除挂号费。陈卫党必须利用地方卫生委员会建立分级诊疗体系的愿望，从上到下推进。

彭志斌请辞小米的背后

一勺言了解到：“近期，彭志斌请辞小米，从进入到退出，整整6个月。”去年9月7日，彭志斌以CHO身份加入小米集团，负责集团的人力战略规划及执定、人力资源管理体系建设等工作，双线汇报，对象分别为CEO雷军与集团总裁王翔。彭志斌对小米的入职，曾经被一勺言认为是一个潮流现象的开端：地产行业开始向互联网输出管理人才与经验。然而，就在这个时刻，彭志斌的小米蜜月期提前结束了。

现在平台在四川、辽宁、山东等地已经有54万人转诊，上级医院也确实看到了好处。基层医生必须看到10~20名患者才能转诊，这样的病例对他们来说。
质量更高。

简而言之，就像过去县级医院看感冒的患者一样，医院的经济收益可能比阑尾炎手术多，浪费了医生的能量。看感冒去三家医院，必然会影响医生在高精细医学上的投入。

，这显然是一项耗时的工程，不可避免地区限制。同时，如果不能真正全面连接各地，村民可能无法通过上级医院的道路，有些问题无法在这个系统内解决。

不同于医疗的网络不同，微医进村的是真正的车。

据许宁介绍，负责的泰安要求每年对辖村65岁以上的老人进行体检。然而，正如上述所述，村卫生间没有检查所需的基本设备。每年让村民去比较远的乡镇卫生院，或者在卫生院派医生来村口，手写体检书。

为了满足基本的体检需求，微型医疗队将b超、心电图等设备集成到类似救护车的云巡逻车中。

检查时，乡镇卫生院的医生可以直接把车开到村口，场地一根，血液检查、尿检、b超等可以给老人们一次解决，当场得到结果。

微医云巡逻车进村后，村民们排队体检

如果遇到随车医生无法解决的异常，也可以通过互联网医院进行远程会诊，由村医、随车医生和远程专家共同制定或调整治疗方案。

同时，微型医生还将陆续为村卫生室按村医生人数配备云巡逻包，包括心率、血压、血氧等7个检查所需的设备。村医背着这个包，可以定期访问监视村民的健康状况，不用手动输入数据，收集的数据可以直接留在系统中，上传到等级诊疗站。

对于微型医生来说，汽车先进村也许意味着后续家庭医生等核心业务也可以一起送到村子里，特别是在常见的慢性疾病管理中，网络医疗有很大的发挥作用的空间。

值得注意的是，有关人员告诉虎嗅，现在各村的云巡逻包没有系统地使用。这意味着车包带来的便利能接触多少人，能做多少，还不清楚。

与医相辅相成的药端，是京东健康、明医众禾等进村的另一个切入点。

2017年，明医众禾创始人姜强调了6000多家基层门诊的药品采购情况，发现他们买不到药品的情况比较普遍，药品短缺后补充时间长，往往至少需要2周以上。

与去年周新元对供应链的判断一致。

在他看来，村卫生室和个人诊所的采购途径是五花八门。一般来说，村医一般从正规医药公司购买或在乡卫生院服药。

前者由于市场销售公司拥挤，制造商的药品价格大不相同，质量难以控制。2017年，贵州省毕节市赫章县白果白果镇一村卫生室由于没有经营资格的企业购买中药饮片等药物，被罚款很多。

后者也不容易。村医告诉虎嗅，他每月去乡卫生院多次吃药，有些药可能脱销，人肉往返费时费力。

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#以前医生大众禾查过的基层医疗用药痛点

上

，村卫生室本身用药量少，价格低的情况下，决定了谈判能力不高。

同时，村医可以接触的供应链供应不稳定，仓库能力差，药品种类也受到限制。

因此，药京采与合作的医药开发企业共同下沉，直接通向村卫生室和个人诊所等基础终端。包括国家采集的品种下沉到基层需要时间，我们可以加快这个过程。

关于供应链能力，明医众禾显然无法与京东相比，在处理医药各个环节(例如药品企业、药品中间商、仓库物流)上花费的力量也明显很大。

这些网络医疗企业的乡村道路不同，但有一件事他们必须争夺，基础医疗也信息化。

这样的业务实际上同质化很高。例如，利用自己的医生资源和大医院的医生资源进行远程会议，向基层医疗机构进行SaaS和HIS，为村医提供在线训练等。

但对于网络医疗企业来说，这是他们真正意义上竞争的最后一公里。毕竟，这个网络越广泛，其他业务就越有扩大地区规模的机会。

新故事能讲吗？

毫无疑问，改善农村医疗环境是个好故事，有感情，5亿人以上构成的广阔市场对企业也意味着巨大的想象空间。在远毅资本伙伴杨瑞荣看来，网络医疗下乡就像医疗行业的拼写，在提高效率和降低成本方面发挥着很大的作用。

如果我解决了5亿农民的诊断困难、诊断高的问题，北上广的高级医疗还不能和我合作吗？这是陈卫党的自信。

，但故事变成现实，显然是hard模式。

结果，农村医疗服务存在的各种问题，由于医疗资源不足，包括经费和人，前者是最核心的问题。

如前文所说，村医检测手段有限。但是，即使只有最便宜的心电图机器，一台至少需要几千元的卫生委员会统计的2019年全国村卫生室的数量共计61.6万人，单一的项目也需要几十亿人的支出，再加上DR，至少需要两倍的支出。很难想象如何实现这一点。

即使资金到达，设备也很齐全，现在的村医能理解，能看到好的电影吗？检查出问题的他们能治好吗？人的问题不解决，变化也有限。

人的问题是不可避免的。

一位老家在西南地区的朋友告诉我，他们村里的医生每年连水电费都付不起。许宁也表示，目前许多村医收入的大部分是自己、开药的钱，自负损益。

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安徽省村医骑电动汽车诊断村民，图源:视觉中国

讨论医学硕士和博士。

从村民的角度来看，他们对村医的不信任业已经很深。一方面，村民们的健康观念相对落后，过于相信经验主义，另一方面，经验主义失效时，他们想去大医院看看。就像上述天坛医院的姐姐一样，即使可以当场治疗，他们也不想相信基层医生。

我们不可否认。在某种程度上，网络医疗企业们确实能给乡村带来新的高级医疗资源，缓和村医部分诊断的难题。但是，到了必须实践的部分，比如手术，远程能发挥多少作用呢？

也正因为如此，互联网改变了患者的医疗行为，显然不会像改变饮食和买菜一样简单。

以最基础的用药为例。许宁注意到，许多慢性病老人甚至不得不节省药物。他们必须每天吃三次药。他们可能一天吃两次。他们发现没有影响，甚至一天吃一次。

有一次跟踪，他发现老太太应该吃一个月的药，硬吃了一个半月。他怀疑，即使网络医疗公司能把新药、好药带到村子里，很多村民也不愿意花很多钱。

基层医疗的真正需求是什么，没有定论。但是，为村民们创造需求确实是完全的伪命题。

对于网络医疗企业来说，在下沉市场找到合适的购买者并不容易。总的来说，他们在做的是以2G为中心，以2B为辅。

业内人士透露，一些网络医疗公司拥有地方政府的医疗信息化预算，为当地各级医疗部门和医院建立了智能系统，工作结束后人们回头看看

换句话说，现阶段医疗信息化的工作更像是美丽的花活，实用性无法保证。

省市级医院还是这样，落入村级医疗，这些所谓的基础设施能发挥多大的作用，不可避免地会引起质疑。

另外，在基础上铺设医疗高速公路，隔村就像隔山一样，乡、县、市级等地区医院的开通更加困难。结果，各地的利益链不同，链与很多玩家有关，规模的复印也很困难。

当然，我们需要承认的是变化还是静静地发生的。

例如，凌晨5点的协和医院门口没有像过去那样等待注册的长队。门口的警卫也告诉我，以前直接访问号码的外乡人很多，现在偶尔有一两个人。

这与医院的规定有关，同时被视为网络医疗业务链底层的在线注册，开始影响我们的医生。

和新冠疫病的特殊时间内，各地卫生部门通过在线监视居民家庭，对疫病的预防管理也起着很大的作用。

似乎我们也可以期待，在下一个10年，基础医疗也可以。
恐怕只是稍微好一点。

我是本文作者石三香，想知道医疗的一切，欢迎业内人士一起八卦爆炸，微信:handadiya(加上朋友，请注意姓名、公司、职务)

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